특수질환 정복 프로젝트 : (完) 턱교정

비대칭 안면 방치땐 심리적 스트레스 가중 -임플란트·턱교정클리닉

대학생 박진희씨(20·여·가명)는 9살 때부터 턱교정 치료를 받아왔다. 어릴 때부터 눈에 띌 만큼 아래턱이 돌출되면서 오른쪽으로 기울어진 비대칭 주걱턱 증상을 보였기 때문. 특히 비대칭은 앞으로 성장에 따라 증상이 더 심해질 가능성이 농후했다. 턱교정클리닉에서는 증상이 심해지는 것을 막기 위해 턱정형 장치를 7개월간, 그 후 치아 교정장치를 2년간 착용토록 조치했다. 이후 성장이 완료된 만 19세에 턱교정 수술로 마무리했다. 현재 박씨는 거의 완벽한 대칭을 이루는 턱과 치아를 갖게 됐다. 그리고 외모에 대한 자신감까지 되찾아 활기찬 대학생활을 보내고 있다.

  ■ 주걱턱 방치땐 호흡, 발음 등 문제 유발

주걱턱, 돌출입, 긴얼굴, 사각턱 등으로 인해 얼굴 아랫부분이 비대하거나 앞으로 날카롭게 튀어나오는 등의 모양을 가진 사람들이 있다. 또 이들의 대부분은 두드러진 외모적 특성 때문에 외모콤플렉스를 가지고 있는 경우가 많다.

하지만 더 큰 문제는 외모뿐만 아니라 기능 역시 정상적이지 못하다는 점이다. 턱은 저작기능, 호흡기능, 수면에까지 관여할 뿐 아니라 제 기능을 못할 경우 근육에 긴장을 초래해 이, 혀, 입천장까지 연결돼 발음이 부정확해지는 등 심리적 스트레스까지 가중될 수 있다.

이러한 턱의 이상이 나타나는 원인은 크게 유전적인 요인과 환경적인 요인으로 나눌 수 있다. 대부분의 경우는 부모의 얼굴 형태를 닮아가는 유전적인 것으로, 한국인에게는 통계적으로 무턱보다 주걱턱이 많다. 그 외에도 특정 질환이나 습관에 의한 경우, 또 성장판이 손상돼 턱뼈 이상이 발생할 수도 있다. 또 음식을 씹는 습관도 턱뼈 성장에 큰 영향을 준다.

■ 턱교정으로 치아 정렬부터 외모개선 효과까지

턱의 기능 및 모양을 바로잡기 위한 방법으로 턱교정이 있다. 턱교정은 양악수술을 포함해 아래턱수술, 아래턱뼈를 잘라서 점진적으로 턱뼈를 늘려서 앞으로 빼내는 수술 등 턱과 관련된 모든 수술과 성장기 환자의 성장 조절을 하는 성장조절치료를 포괄한다.

턱을 괴거나 음식 씹는 습관도 변형 유발

혀·입천장까지 연결돼 발음까지 부정확

턱뼈·치아 교정으로 외모 개선 효과까지

턱교정은 무턱, 주걱턱 외에도 턱의 비대칭 및 구순구개열에 의한 윗턱뼈의 열성장에도 유용하다. 턱뼈나 치아의 불규칙성을 바로잡음으로써 씹거나 말하거나 숨을 쉬는 기능을 향상시키고 턱과 치아의 잘못된 정렬을 교정할 수 있다. 또한 얼굴 부분의 골격적인 이상을 수술로 바로잡아 외모개선 효과까지 있다.

■ 수술치료는 성장이 멈춘 후에 해야

턱교정은 치료를 목적으로 시행하는 것이기 때문에 수술적 방법과 비수술적 방법으로 나누어 치아의 교합상태나 턱뼈의 발달 정도에 따라 진행한다. 성인이 돼 성장이 끝났을 경우에는 대부분 수술을 통해 턱교정을 해야 한다.

비수술적으로 치료를 하려면 성장과속기가 오기 전에 교정과에서 성장조절을 받아야 한다. 비수술적 치료는 윗턱의 성장을 촉진하거나 아랫턱의 성장을 억제하는 구외장치를 최대성장기가 되기 직전에 적용하는 것으로 남자의 경우 12~14세, 여성의 경우 10~12세에 통상적으로 시작한다.

하지만 비수술적 방법으로의 성장조절은 한계가 있다. 때문에 치료를 받더라도 성인이 된 후에 수술을 시행해야하는 경우가 있다. 이 경우에도 턱수술이 시행되는 시기는 성인기이다. 성장이 멈춘 후라야 수술의 결과가 안정적이기 때문이다.

수술적 치료의 경우 전신마취로 진행하게 되며 1~3일간 입원하게 되는 것이 보통이며 수술시간은 1~7시간으로 다양하다. 흉터를 남기지 않기 위해 구강 안쪽을 절제하는 것이 보통이나 몇몇 환자에서는 필요에 따라서 구강 바깥쪽을 절개하기도 하며 외모를 위해 흉터를 최소화하려는 노력이 필요하다.

■ 한쪽으로 씹거나, 턱 괴는 습관 등도 턱 변형 가져와

수술후 대략 2주간은 악간고정을 시행하며, 추후에 교합이 안정되면 고정을 푼다. 수술 후 의사의 지시에 따라 고형식과 유동식을 포함하는 교정된 식이에 대한 지침을 받을 수 있으며, 흡연이나 과도한 운동은 피해야 한다. 환자의 상태와 주관적인 느낌에 따라 달라지겠지만 수술 후 1~3주 후면 붓기가 가라앉으며, 대부분 학교나 직장으로 복귀해 정상 생활이 가능하다. 통증은 약물로 잘 조절될 수 있다. 초기 6주간의 회복기간을 거쳐 9~12개월 후면 거의 대부분 치료가 완료될 수 있다. 정기적으로 교정의사와 구강악안면외과의 진료를 받아야 하며 구강위생에도 각별히 신경써야 한다.

한쪽으로 씹는 습관이나 한쪽 발로 짚고 서 있는 습관 등도 결국은 치아와 턱에 영향을 준다. 턱을 괴면 머리의 무게가 온전히 팔에 실리기 때문에 치열이 뒤틀리기 쉬워서 턱이 앞으로 나온다. 엎드려 자는 자세도 목이 뒤틀리면서 아래턱에 변형을 가져올 수 있다.

도움말=양병호 한림대성심병원 턱교정클리닉 교수

윤철원기자 ycw@ekgib.com

구강악안면외과-교정과 협진

다학제간 전문의 시스템 구축

한림대성심병원 턱교정클리닉은 현재 교정과 전문의 1명을 포함해 구강악안면외과 전문의 3명, 영상의학과 전문의, 마취통증의학과 전문의 및 14명의 치위생사와 위생보조원 등으로 구성돼 있다. 턱교정술 환자만 매년 50명 이상이며, 최근 5년 사이에 치료받은 환자만도 수술적 치료 200여명, 비수술적 치료 300여명에 이른다.

턱교정수술은 위 아래 턱이 동시에 이동하는 수술이다. 얼굴의 구조가 변하지 않는 성형외과의 안면윤곽술과는 달리 수술 후 턱의 구조와 기능, 치아의 교합이 무엇보다 중요하다. 턱 부위의 수술은 치아의 맞물림과 밀접한 관계가 있으며 턱관절의 운동에도 큰 영향을 미친다. 개인의 턱 상태에 따라 부자연스러운 윤곽선, 출혈, 감각마비, 재발, 부정교합 등의 부작용이 생길 수도 있다. 때문에 턱교정 수술은 구강악안면외과와 교정과 간의 협진 체계 구축이 무엇보다 중요하다.

턱교정클리닉에서는 교정과 전문의 외에도 구강안면외과, 영상의학과, 마취과 등 모든 분야의 전문가가 모여 긴밀한 협진을 통해 한 명의 환자를 진료하는 다학제간 치료시스템을 구축하고 있다.

최근 턱교정 수술이 부각되는 이유는 이 수술의 결과로 씹거나 말하거나 숨을 쉬는 기능적인 측면뿐만 아니라 환자의 외모를 극적으로 좋게 만들 수 있기 때문이다. 그러나 수술과정 및 전반적인 치료과정에 대한 정확한 이해와 충분한 상담 없이 이뤄지는 턱교정수술은 환자에게 수술 전보다 더 큰 상처를 줄 수도 있다.

일단 턱교정수술은 턱과 얼굴 부위를 수술하기 때문에 전신마취가 필요한 고난이도의 수술이다. 게다가 턱부분에는 수많은 신경과 혈관이 분포되어 있기 때문에 반드시 정확한 진단 후 수술이 이뤄져야 한다. 이것이 체계적인 시스템과 전문의의 풍부한 임상 경험이 중요한 까닭이다.

턱교정클리닉은 외래진료실과 검사실이 한 곳으로 집중돼 있어 일원화된 상담, 진단, 계획, 수술 시스템이 구축돼 있다. 수술 전후 교정 단계의 심도있는 치료 계획을 철저하게 수립함은 물론, 수술 전 모든 전신 검사를 시행해 전신마취에 의한 불의의 사고를 미연에 방지하고 있다. 또한 구강외과 수술 경험이 많은 숙련된 마취과 의사와의 긴밀한 협진아래 모든 수술을 진행하고 있으며, 수술 후에도 주치의가 24시간 대기하며 안전하게 회복할 수 있도록 돕는다. 뿐만 아니라 보다 정밀한 진단 및 치료계획 수립을 위한 최신 3D CT 등 대학병원에 걸맞은 최첨단 수술 시설을 갖추고 가장 안전한 수술 및 체계적인 사후관리에 활용하고 있다.

한림대성심병원 턱교정클리닉에서는 흔히 알려져 있는 양악수술, 상악 하악 분절골절단술, 상악골 절단술, 하악지 시상절면 절단술, 하악지 수직절단술, 이부성형술 등 고난도 수술을 시행중이다. 이러한 다양한 수술법을 환자의 증상에 따라 단독 또는 복합적으로 사용하는 맞춤치료를 제공하고 있다.

다양한 양악 및 상악·하악 등 수술법에 대한 연구를 진행하면서 이를 임상에 적용하고 있는데, 최근에는 안면 열성장의 경우 신장 골생성술(Distraction osteogenesis)을 통해서 하악골의 길이를 늘리는 수술에 대한 연구 심화단계에 있으며 이미 임상에 적용하고 있다. 문의 (031)380-5976

한림대성심병원 턱교정클리닉

경기일보·한림대의료원 공동기획