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건강 칼럼

[의학 칼럼]만성B형간염, 제대로 알고 있다면 호전 가능

진료실에 찾아온 20대 후반의 한 여성이 있었다. B형 간염 바이러스 보유자로 결혼을 1달여 앞둔 여성은 자신의 바이러스가 남편에게 감염되지는 않을지 불안감을 떨칠 수 없다고 했다. 또한 앞으로 임신을 하게 된다면 수직감염을 통해 아이에게도 영향을 미칠 수 있다는 생각에 죄책감까지 느낀다고 털어놓았다. 이 여성의 경우 현재 만성 B형간염으로 인한 임상적인 문제가 없는 건강 보유자로 특별한 약물치료 없이 정기적인 검사를 꾸준히 받고 있다고 했다. 환자의 불안감은 근거가 있는 것일까? 만일 근거가 있다면 어떻게 대처해야 할까? B형 간염 환자를 진료하다 보면 질환에 대해 잘 모르거나 혹은 잘못된 정보를 믿고 있는 경우가 종종 있다. B형 간염을 유전 질환으로 알고 있는 사람도 있고, 일단 감염되면 무조건 간암으로 발전돼 사망한다고 믿는 환자도 있다. 반대로 질환의 위험성을 전혀 인지하지 못하고 적절한 검사나 치료를 받지 않아 충분히 예방 가능했던 사건들을 막지 못하고 중증의 질환으로 진행돼 어려움을 겪게 되는 경우도 많다. B형 간염은 혈액에 노출되는 활동을 통해 감염되는 질환으로 음식을 같이 먹거나 식기를 함께 사용한다고 해서 전염되는 질환이 아니다. 더구나 최근에는 비록 감염되었다 하더라도 제대로 관리하면 얼마든지 치료가 가능한 질환으로 전환 됐다. 배우자의 경우 예방접종을 통해서 면역이 되어 있다면 성관계를 통해서 전염의 우려는 없으며, 수직감염 예방사업으로 출생직후 신생아에게 면역글로블린 접종과 예방접종을 시행하고 경우에 따라 임신말기 항바이러스 치료를 병용하면 수직감염을 대부분 차단할 수 있기 때문에, 적절한 조치만 취한다면 수직감염에 대해 지나치게 걱정할 필요가 없다. 최근 들어 항바이러스 치료제 수준이 비약적으로 발전함으로써 만성 B형 간염은 더 이상 치명적인 감염질환이 아닌 관리 가능한 만성질환으로 인식을 바꿔야 할 순간이 도래한 것이다. 만성 B형 간염에 걸렸다 하더라도 주치의와 충분히 상담한 후 적기에 적절한 치료를 한다면 걱정할 필요가 없다. 만성 B형 간염의 치료목표는 크게 바이러스 증식도를 낮추고 간의 염증과 섬유화를 감소시키는 단기적 목표와 간 조직의 손상을 방지하고 간경변, 간암으로의 발전을 막는 장기목표로 나눌 수 있다. 만성 B형 간염을 방치하면 장기간에 걸쳐 간세포가 파괴되고 재생되는 과정을 반복해, 상처가 생기면 딱딱한 흉터가 생기는 것처럼 간에 흔적을 남겨 간을 단단하게 굳게 만드는 섬유화 현상을 일으킨다. 간 섬유화가 진행되면 간경변이 합병되어 간경변의 합병증뿐 아니라 간암 발생 위험성도 증가된다. 만성B형간염을 방치하면 안 되는 이유이다. 환자들은 B형간염을 방치하면 간암의 씨앗이 될 수 있음을 반드시 인지해야 한다. 다행히 최근에는 만성B형간염에 효과적인 다양한 치료제들이 출시되어 초기부터 치료가 가능하며 과거 회복될 수 없다고 생각되었던 B형간염으로 인한 간경변도 약물치료로 개선될 수 있다는 강력한 증거가 보고되고 있다. 이제는 B형 간염을 전염성 질환이라는 이유로 보균 사실 자체를 숨기려고 고민해야 하는 시대가 아니다.오히려 질환에 대한 정확한 정보를 습득하려는 의지를 가지고 치료에 임해야 한다. 간은 소리 없는 살인자로 불리는 만큼 겉으로 증상이 드러나지 않으므로 잘못된 정보를 통해 자의로 건강 상태를 판단하지 말고 적극적으로 치료하라고 당부하고 싶다. 박상진 예일내과 원장

문화 박상진 2013-10-14 12:13

[의학 칼럼]사회공포증 환자 배려가 우선

은둔형 외톨이, 사회부적응, 등교거부, 왕따 후유증 등과 가장 관련이 높은 진단은 사회공포증 (Social Phobia)이다. 사회공포증은 대인기피증 혹은 대인공포증의 변형된 개념으로 알려져 있다. 외모, 냄새, 시선 등의 다양한 원인과 관련돼 있고 아동 및 청소년기에 학교폭력도 깊은 관련이 있다. 때때로 정신증의 초기 징후와 감별이 필요하며 정신장애로 판정되는 경우도 있고, 커가면서 회피성 성격장애로 고착되는 경우도 있다. 일본에서는 현재 개입을 요하는 청년만 2010년 후생노동성 추산 130만명 이상으로 여기고 있다. 우리 나라에서도 은둔형 외톨이를 포함한 사회 부적응 청년을 2000년대 중반 40만명 이상으로 추산한다는 발표도 있었다. 은둔형 외톨이 전부가 사회공포증이라고할 수는 없지만 가장 많은 비율을 차지할 것으로 생각된다. 사회공포증을 갖고 있는 환자의 가족들은 증상이 가볍다고 생각하고 환자에게 압력을 많이 주거나 심한 행동을 하는 경우가 번번히 있다. 혹은 게으르거나 숫기가 없는 것으로 오해하고 책임을 방기하거나 회피하는 사람으로 매도하기도 쉽다. 그래서 본인이 갖고 있는 불편을 이해시키기 어려워 가출이나 자살과 같은 극단적인 행동을 생각하는 경우가 있다.제대로 평가받고 치료와 적응의 기회를 잃고 장기적인 은둔으로 이어지면서 분노와 적개심으로 이어지는 경우도 적지 않다. 더군다나 최근에는 외모와 능력에 대한 사회적으로 지나친 평가, 젊은이들의 취업 곤란, 줄어들지 않는 학교폭력, 집단 괴롭힘 등으로사회공포증의 어려움을 갖고 있는 청소년과청년의 수는 줄어들기는 커녕 늘어날 전망이다. 집단에 대한 강력한 문화적 압력을 갖고 있는 사회에서 사회공포를 갖고, 집단에 융화되지 못한 사람들에 대한 배려가 없으면 사회공포증 환자들은 더욱 힘든 생활을 해야 한다. 사회적 다양성에 대한 존중, 소심하고 내성적인 사람들에 대한 배려, 개인들의 차이에 대한 이해라는 환경이 있으면 사회공포증 환자들은 조금 더 적응이 쉬울 수 있고, 적극적인 치료의 개입을 통해 삶의 질을 개선할 수 있다. 사회가 더 다양한 방식으로 사람들을 포용하고, 사람들의 다양성을 오도하지 않아야 대인공포 혹은 사회공포 환자들에게, 그리고 모두에게 보다 안전하고 살만한 사회가 될 수 있다. 김현수 경기도 광역정신건강증진센터장

문화 김현수 2013-10-07 13:07

[의학 칼럼] 어린이는 작은 어른이 아니에요

소아와 청소년은 성인과 다르기 때문에 약을 처방할 때도 한층 더 주의가 필요하다. 성인에게 사용할 수 있는 약이라도 어린이에게는 사용할 수 없는 경우가 종종 있기 때문이다. 어린이가 아플 때, 어른이 복용하는 약을 절반 잘라 먹여서는 안 되는 이유다. 그래서 어린이에게 약 처방을 내릴 때는 어린이가 사용할 수 있는 약인지, 품질 관리가 잘 된 믿을 수 있는 약인지 신중한 검토가 필요하다. 예를 들어 아이들에게 많이 처방하는 해열제의 경우, 성분은 같은데 다양한 브랜드로 판매되고 있다. 따라서 소아과전문의는 같은 성분의 약 중에서도 환자의 상태에 따라 효과적이라고 생각되는 약을 처방하게 된다. 같은 성분의 치료제가 각기 다른 회사에서 다른 제품으로 판매되는 이유는 무엇일까? 한 가지 성분의 약에 대한 제네릭 의약품들이 많이 출시되기 때문이다. 신약이 개발되면 이 약은 일정 기간 동안 특허권을 보호받게 된다. 이 약의 특허가 만료되면 다른 회사들도 그 성분의 약을 만들 수 있는 권리가 생긴다. 이때 원래 약을 개발한 회사가 만드는 약을 오리지널이라고 하고, 다른 회사에서 만든 약을 제네릭 의약품이라고 한다. 오리지널 의약품은 오랫동안 사용돼 오면서 효능과 안전성이 충분히 입증된 의약품이다. 특허가 만료된 이후에는 가격이 절반 이하로 떨어지기 때문에 효능과 안전성을 보장하면서 가격도 합리적인 치료 옵션이 된다. 제네릭 의약품의 경우 오리지널 의약품과 주성분, 함량, 제형 등이 동일한 의약품으로 생물학적 동등성 시험을 통해 오리지널과 동일한 효능을 입증 받으면서, 가격도 저렴하다. 의사는 오리지널 의약품과 제너릭 의약품 등 다양한 치료 옵션 중에서 환자에게 가장 적절하다고 판단되는 약을 골라 처방한다. 특히 어린이의 경우 품질과 효능, 안전성을 모두 꼼꼼히 따질 수밖에 없다. 어린이 환자의 경우, 보호자의 역할도 중요하다. 보호자는 우선 약을 처방 받을 때 가능한 많은 질문을 하고, 의사에게 아이에 대한 많은 정보를 제공해야 한다. 또 약을 먹이기 전에 무슨 약인지 확인하고 정해진 용법과 용량에 맞춰 아이에게 먹인다. 자녀가 약을 복용하는 동안 의사 또는 약사와 상의하지 않고, 비타민이나 한약, 다른 양약을 함께 주어서는 안 된다. 복용하는 약 외에 다른 약을 함께 복용하였을 경우 예상치 못한 부작용 등이 발생할 수 있기 때문이다. 어린이는 작은 어른이 아니다. 보통 어린이는 어른의 축소판이라고 생각하는 경우가 많은데 어린이에게 약을 처방할 때 어른이 먹는 약을 단순히 용량을 줄여 주어서는 안되며 반드시 전문의와 상담 및 처방이 필요하다는 점을 기억하자. 배영민 구앤배소아청소년과 원장

문화 배영민 2013-09-30 13:05

[의학 칼럼]노인 우울증, 자살과 치매로 이어지는 비극적인 질병

노인 우울증은 치매 이상으로 주의를 기울이고 예방해야할 질환이다. 서울대 조맹제 교수팀의 역학조사에 의하면 가벼운 우울증을 포함한 우울감 경험율은 9~14%에 이른다. 적어도 50만명, 많으면 100만명 정도의 노인이 여러 우울증상을 포함한 우울감을 지니고 살고 있다는 뜻이다. 문제는 우울증상이 우울증으로 진단돼 치료를 받아도 회복과 함께 종결되지 않는 것에 그 심각성이 있다. 우울은 치매의 전조증상이기도 하고 경도 인지장애가 있는 노인들의 30%에서 우울증이 발견됐다고 보고있다. 이는 올해 초 경도 인지장애에 관한 전국적 자료에서 울산의대 김성윤 교수팀이 발표한 자료다. 우울이 치매의 조기 신호일 수도 있고 경과과정 중 하나일 수도 있다는 뜻이다. 중장년기 우울이 치매로 진행한다는 연구결과는 매우 흔하다. 이처럼 치매의 발병 과정에 우울은 치매의 문 앞으로 이어지는 중요한 다리인 셈이다. 그런 점에서 노인 우울은 조기에 매우 적극적인 대처가 필요하다. 노인기 우울의 가장 큰 위험성은 자살과의 연관성이다. 우리 나라 노인들의 자살율은 세계 최고 수준의 끔찍한 수치를 보이고 있다. 10만명당 80명에 달하는 수치로, 가장 낮은 이탈리아나 그리스에 비하면 25배 이상의 높은 수치다. WHO의 자료에 따르면 노인 인구 자살의 70~90%는 우울증과 관련이 있다고 보고되고 있다. 노년기 자살을 줄이기 위해 필수적으로 노인들의 우울증을 줄여야 한다는 것은 국제적인 충고이자 조언이다. 경기도 정신건강증진센터와 경기도는 이런 문제 인식 속에서 노인 치매 검사와 더불어 우울증 고위험군 발견 검사를 시행하고 있다. 여러 문제가 산적하지만 노인 우울 검진에 대한 인식과 실천의 확산은 구체적으로 자살의 감소와 치매의 예방과 필연적으로 연결될 것이다. 질병, 빈곤, 고립이라는 노인기 심리의 3대 병리의 해결과 함께 노인기를 정서적으로 풍요롭게 보낼 수 있는 현실적인 계획이 필요하다. 노인은 우리 모두의 미래이기도 하다. 그런 점에서 단언컨대, 우리가 현재 가장 집중해야할 예방적 사업은 노인 우울증이라고 할 수 있다. 김현수 경기도 광역정신건강증진센터장

문화 김현수 2013-08-26 11:12

[의학 칼럼]휴가 후유증

8월은 일상 반복되는 생활에 지쳐버린 심신을 달래고 새로운 활력을 얻기 위한 휴가철이다. 그렇지만 즐거운 휴가 후에 의외의 후유증으로 고생하는 사람들을 흔히 볼 수 있다. 대표적인 후유증 질병으로는 유행성 눈병이 있다. 휴가철 바다나 워터파크 등지에서 물놀이를 즐기다보면 걸리기 쉬운 안질환이다. 그 중 가장 흔히 볼 수 있는 바이러스성 결막염 중의 하나가 유행성 각결막염이다. 유행성 각결막염은 보통 봄, 여름에 많이 유행하지만 사실 사계절을 가리지 않고 조건만 갖춰지면 언제든 유행할 수 있다. 아데노바이러스에 의해서 생기며 일단 감염된 후 7일 이내의 잠복기를 거쳐 발병한다. 초기에는 어느 한쪽 눈에 갑자기 충혈이 생기며, 눈곱이 끼고 눈물이 많이 나오게 된다. 또 눈에는 이물질이 낀 것처럼 까칠까칠한 느낌을 갖는 경우가 많으며 눈이 부어오르기도 하고 임파선이 붓기도 한다. 전염되기 쉽기 때문에 수건, 세숫대야 등은 따로 사용해야 한다. 치료는 바이러스가 원인이기 때문에 특효약은 없지만 항바이러스제를 투여하기도 하고 2차적인 세균감염을 막기 위해서 항생제연고를 투여하기도 한다. 유행성 각결막염과 더불어 우리를 괴롭히는 또 한 가지가 물놀이 귓병이다. 이 물놀이 귓병에는 급성 외이도염, 중이염 등이 있는데 경우에 따라 심각한 후유증이 생길 수 있기 때문에 반드시 치료를 받아야 한다. 오염된 물속에는 각종 불순물과 세균이 기생하고 있는데, 이것이 외이도에 자극을 주고 감염을 일으키면 외이도염이 발생할 수 있다. 처음에는 가벼운 통증과 함께 가려운 증상이 생기지만 통증은 점차 심해져서 식사를 할 때나 걸을 때에도 아프고 일상생활에 불편을 느낄 정도가 된다. 심하면 밤에 잠을 자기도 어렵고 귓구멍이 막혀 난청이 생기기도 한다. 보통은 쉽게 치료가 되지만 여름철에 생기는 외이도염은 2~3주씩 지속되는 경우도 있다. 휴가 후유증에 걸리지 않고 슬기롭게 극복하기 위해서는 휴가를 다녀온 후에도 조용히 휴식을 취하며 휴가 중의 피로를 풀도록 하고 혹시 건강상의 문제는 없는지 스스로 잘 관찰하여야 한다. 성빈센트병원 가정의학과 송상욱 교수

문화 송상욱 2013-08-19 11:40

[의학 칼럼]공황장애, 생활스타일을 바꾸라는 메시지

이경규, 김장훈, 남희석, 이병헌. 이 네 연예인의 공통점은? 바로 언론에 공황장애를 경험한 것으로 소개된 바 있다는 것이다. 일년에 전 인구의 대략 1.5%가 공황장애를 진단받는다고 한다. 공황장애란 극심한 공포, 죽음에 대한 두려움, 혹은 미쳐버릴 것만 같은 두려움과 함께 불안과 관련된 여러 신체 증상(심장 두근거림, 호흡곤란, 사지마비, 온몸떨림)이 동시에 일어나는 불안장애이다. 임상적으로 보면 내향적이면서 완벽주의적이고, 예민하고 깔끔한 사람들에게 공황장애가 더 자주 발생하는 것 같다. 이런 성격의 경향이 있는 사람들이 여러 스트레스, 과음, 피로, 과민 상태가 지속되다가 어느 날 갑자기 공황발작이 오게 되면서 병원 특히 응급실을 찾게 된다. 그러면 여러 검사를 받게 되고, 이상이 없다는 것을 확인한 뒤에 공황장애 진단을 받게 된다. 자신이 경험한 끔찍한 공포로 인해 신체적으로 무슨 문제가 있을 것으로 예측하지만 아무 문제가 없다는 통보와 함께 정신과 의사의 면담을 권유받으면 당황하는 사람들도 있다. 공황장애는 또한 알코올이나 카페인의 과다 섭취와도 관련이 있다. 공황발작은 과음 뒤 새벽에 흔히 일어나기도 하고 과량의 커피를 마신 뒤에 일어나기도 한다. 현재 원인은 불분명하지만 뇌의 불안중추의 고장으로 생각하고 있다. 즉 극도의 불안을 불러 일으킬만한 상황이 아님에도 불구하고 뇌에서 위험 알람을 보내는 상태인 것이다. 공황장애가 발생한 뒤에는 반드시 생활습관의 변화가 필요하다. 피로를 줄여야 하고, 과음과 흡연, 커피 등을 중단해야 하며 자신의 컨디션에 민감해져야 한다. 그래서 공황장애는 스트레스에 찌든 삶에 대한 경고일 수 있다. 약물치료에 잘 반응하고, 불안에 대처할 수 있는 인지행동치료를 권유하고, 때에 따라서는 자신의 호흡을 조절할 수 있도록 돕는 명상이나 호흡법을 권장하기도 한다. 생활습관의 변화를 통하여 병에 적응하고 생활에 적응해가면서 공황장애는 호전된다. 삶의 스타일을 바꾸도록 하는 뇌의 지시이자 신호라고 하는 것을 알아야 한다. 김현수 경기도 광역정신건강증진센터장

문화 김현수 2013-08-05 13:23

[의학 칼럼] 조현병 치료의 관건은 조기 발견, 조기 개입이다

많은 위중한 질환의 특징은 소리없이 악화되어 한참 뒤에야 발견된다는 것이다. 암도 그렇고, 혈관질환도 그렇듯이, 정신과 영역에서의 조현병(구 정신분열증)도 그렇다. 조현병은 정신과 영역에서 치료와 재활의 어려움, 가족의 부담이 매우 큰 질환에 속하는 편이다. 이 병 또한 긴 전구기와 잠복기를 겪고 발병한다. 발병 후 부담이 크기 때문에 많은 보건학자들은 조기 진단을 통한 조기 개입만이 이 질환의 부담을 낮추는 것이라고 주장해왔다. 조현병이 조기 검진에 따른 조기 개입으로 기능부담, 생활부담이 줄어든다는 것은 이미 조현병 조기 검진체계를 구축한 호주 등의 나라들에서 잘 알려진 사실이다. 그렇지만 많은 국민이 아직 조현병의 조기 검진에 익숙치 않다. 전 국민의 1%의 유병률을 가진 질환에 이렇게 관심이 적은 것은 정신질환에 대한 높은 편견때문이기도 하다. 국내에서도 조현병 조기 검진체계를 구축하기 위한 시도를 본격적으로 시작하고 있다. 여러 센터에서 사용하는 조현병 조기 검진에 대한 선별적 기초 검사시 제공하는 간단한 네 가지 질문은 다음과 같다. 1. 지금까지 살아오면서 언젠가, 당신은 당신의 청각이나 시각이 지나치게 강렬하거나 비현실적 일만큼 생생한 느낌을 경험한 적이 있습니다. 때때로 사람이나 사물들의 색깔이나 모양, 크기가 변한 것처럼 느껴질 때가 있습니까? 2. 지금까지 살아오면서 언젠가, 생각의 흐름이 갑자기 멈춰버리거나 다른 생각에 의해서 방해를 받았던 적이 있습니까? 3. 지금까지 살아오면서 언젠가, 때때로 당신은 특별히 누군가 혹은 무엇인가에 의해 감시 당하거나 피해를 입거나 위협을 받은 적이 있습니까? 4. 지금까지 살아오면서 언젠가, 당신은 때때로 남들이 느낄 수 없는 것을 보거나 듣거나 냄새 맡거나 맛볼 수 있습니까? (자료: 서울 청년 클리닉) 청소년기와 청년기에 이런 간단한 질문에 하나라도 네를 한다면 조현병 발병 가능성이 다른 사람보다 높다고 할 수 있다. 이 때 추가 검사를 통해 조현병 발병에 대한 실제적 가능성을 검사하고 초기에 제공할 수 있는 인지치료, 스트레스 대처능력향상, 필요에 따른 약물치료를 통해 중증 상태에서의 발병을 예방할 수 있다. 김현수 경기도 광역정신건강증진센터장

문화 김현수 2013-06-24 13:54

[의학칼럼]5월에는 재발없는 조울증 관리

대한우울ㆍ조울병학회에서는 매년 5월을 조울증의 날로 지정해 전국에서 강좌와 캠페인을 벌이며 도내 대학병원과 정신보건센터도 함께 참여하고 있다. 조울병은 전체 인구의 1%에 해당하는 유병률을 갖고 있다. 국민건강보험공단 자료에 따르면 2006년 이후 해마다 5~6%의 진단 증가률을 보이고 있다고 한다. 정부에서 정신과 질환 중 장애로 판정해주는 3대 중증질환 중 하나다. 조울증이 중증 정신장애로 이행되는 과정에서 작용하는 가장 중요한 요소는 재발이다. 잦은 재발로 사회생활과 대인관계가 점차 악화돼 질병의 심각성이 깊어지는 것이다. 그러므로 조울증 관리의 핵심은 재발방지라 할 수 있다. 재발없는 조울증 관리를 위해 조울증 환자들은 조울증 질병의 의미를 이해해야 한다. 조울증이란 병이 주는 교훈은 철저한 자기관리, 기분관리를 통해 인생을 잘 살아갈 수 있다는 것이다. 철저한 자기관리를 위해 조울증 환우와 가족은 재발방지 수칙을 잘 지켜야 한다. 첫째, 조울증이란 기분의 변화를 조절하는 뇌기능에 문제가 생기는 것이므로 기분의 변화에 영향을 미치는 스트레스 관리가 가장 큰 예방활동이다. 둘째, 기분을 안정시키는 기분안정제의 꾸준한 예방적 복용이 중요한 활동이다. 실제 예방적 투여 기간이 길수록 재발이 낮았다는 보고가 많다. 셋째, 기분에 영향을 미치는 강력한 물질인 술을 끊어야 한다. 술은 조울병 환자에게 극단적 선택, 자살, 과잉된 성적 활동, 경제적 파산 등와 많은 관련이 있다. 넷째, 수면조절이다. 뇌의 충분한 휴식이야말로 자기관리, 기분관리의 핵심으로 적당한 수면을 취하지 않으면 다른 여러 생리 기능도 조절이 파괴된다. 조울증의 원인은 다양한 학설이 있다. 분명한 것은 이 질환의 발생이 환자 본인 탓만은 아니라는 점이다. 조울증을 지니고 사는 환자의 삶의 질 차이는 현저하다. 질병을 수용하고 자기관리에 충실한 분과 질병을 부정하고 자신을 관리하지 않는 분의 차이는 건강한 생활인과 장애인 사이의 갈림길을 만든다. 김현수 경기도 광역정신건강증진센터장ㆍ명지병원 정신건강의학과 교수

문화 류설아 기자 2013-05-27 13:11

[의학칼럼]자살 예방, IMF ‘금 모으기’처럼 마음 모아야

자살은 생을 가장 마감하는 가장 불행한 방법이다. 하지만 우리나라는 8년째 OECD 국가 중 자살율 1위다. 경기도에서는 2011년 3천600여명이 자살했고 노인 자살은 1/3에 해당하는 1천200여명에 가깝다. 이 불행을 반전시킬 도민 전체의 관심이 시급하고 중차대한 시기이다. 이미 높은 자살율을 경험했다가 자살율을 낮춘 국가나 지방자치단체의 비결을 귀담아 듣고 경기도에 적합한 창의적인 자살율 감소 정책을 추진해가야할 때다. 심리부검으로 자살율을 낮춘 핀란드나 고독사 프로젝트를 진행했던 일본이나 우울증 치료 확대에 나섰던 영국 등 모두 자국의 실정에 맞는 자살율 감소정책을 추진해 자살율을 낮췄다. 세계보건기구의 연구에 의하면 한 사람이 자살했을 때 주변에 적어도 6명이 영향받고 애도, 우울을 경험한다. 자살이 줄지 않으면 주변 사람까지 심각한 여파로 고통을 겪고 또 그 중에서 자살자가 나온다. 한 사람의 자살을 예방하는 것은 많은 사람들을 고통으로부터 벗어나게 하는 것이다. 호주, 캐나다 등지에서 자살예방 뿐 아니라 사람들의 정신적인 극심한 고통으로부터 주변 사람들이 도울 수 있는 심리적 응급조치(Psychological First Aid)를 개발하고 보급한 것은 주변 사람들의 자살예방을 몇몇 기관에 의존해서 해결할 수 없고 친지, 동료, 이웃들의 참여없이 해결하기 어렵다는 판단에서 비롯된 것이다. 여러 효과적인 대단위 정책도 필요하지만 지금 주변에 극심한 고통에 빠져 있는 사람에게 도움이 될 만한 한 마디가 무엇인지를 전 국민, 전 도민이 제대로 알고 있는 것이 서로를 지키는 데 매우 중요하다. 핀란드나 일본처럼 수천억원의 천문학적인 예산을 확보할 수 없다면 우리가 해야할 일은 수천억원에 이를만큼의 관심과 참여, 활동을 조직하는 것이다. IMF라는 극심한 경제공황에서 모든 국민들이 금 모으기라는 운동에 참여했듯이, 우리는 세계 최고의 자살율 국가를 연이어가는 심리공황에서 도민들의 관심 모으기 운동을 펼쳐야한다. 죽고 싶다고 고백하는 친구, 동료, 이웃을 위해 해야할 일이 무엇인지를 알아야 한다. 그것이 서로가 서로를 지켜주는 일이다. 진지한 경청과 따뜻한 한마디, 도민 전체가 서로를 위로해줄 수 있는 문화가 시급히 조성되어야 한다. 우리는 지금, 힘들지 않니?라고 한 번 더 주변에 물어야 한다. 김현수 경기도정신건강증진센터장

문화 김현수 2013-04-29 13:38

[의학칼럼]질환별 겨울철 건강관리

문화 문재연 2013-01-28 12:49

[의학칼럼]심장ㆍ호흡 정지돼도 10명 중 3명 살릴 수 있다

평소 고혈압이 있던 50대 남성이 회사 앞의 눈을 쓸다가 갑자기 쓰러져 한림대학교동탄성심병원 응급실에 왔다. 검사결과 뇌출혈로 확인돼 치료를 받던 중 4일째 급성호흡곤란증후군이 발생해 인공호흡기 치료를 하게 됐다. 급성호흡곤란증후군은 원인에 따라 예후가 다르지만 사망률이 22~41%에 이르는 중증질환이다. 체내에 충분한 산소공급이 이뤄지지 않아 그대로 두면 환자는 저산소증으로 장기손상이 불가피하다. 한림대동탄성심병원 호흡기센터(센터장 현인규)팀은 이 환자에게 체외막산소화장치(extracorporeal membrane oxygenationㆍECMO)를 시행했다. ECMO 치료 2시간 후부터 환자의 산소수치와 혈압은 안정됐고, 급성호흡곤란증후군도 호전돼 6일째는 ECMO를 제거했다. 2주째부터는 인공호흡기도 제거하고 가족과 대화를 나눌 정도로 건강해졌다. 인공 폐 또는 인공 심장이라고 불리는 ECMO가 망가진 심폐기능 대신한 사례다. ECMO는 급성심부전이나 급성호흡부전으로 심폐기능이 어려워져 생명을 위협받는 환자들에게 말 그대로 심장과 폐 기능을 지원해주는 역할을 한다. 동맥-정맥 혹은 정맥-정맥에 도관을 삽입해 에크모 장치에 연결한다. 혈액을 외부로 빼내 순환시키면서 에크모 장치를 통해 이산화탄소는 배출시키고, 산소는 공급해 전체 장기 및 조직에 혈액산소가 원활하게 도달될 수 있도록 한다. 또 혈액을 밀어내며 박동 역할을 하는 심장근육을 대신해 펌프기능도 해 준다. 이를 통해 낮아진 산소포화도가 높아지고, 기능이 저하된 심장근육이 제 역할을 할 때까지 순환 기능을 유지할 수 있게 된다. 일반적으로 급성호흡부전이나 급성심부전, 심장정지 등으로 응급실에 실려 온 환자들은 심폐소생술과 동시에 에크모 장치를 활용해 떨어진 심폐기능을 대신할 수 있도록 돕는다. 에크모를 활용하면서 기존 치료 방법으로는 99% 사망할 수밖에 없는 심장마비와 급성호흡기능부전 환자 중 20~40%는 살릴 수 있게 됐다. 이에 한림대학교동탄성심병원은 ECMO 전담팀을 꾸릴 예정이다. 이 팀에는 심장내과, 흉부외과, 호흡기내과, 응급의학과, 마취과 등 관련과 전문 의료진이 응급상황 시 곧바로 참여하게 된다. 혈관촬영실 기사, 간호사, 체외순환사, 전공의 등도 30분 이내에 병원으로 바로 모여 시술현장에 동참한다. ECMO 전담팀을 운영해 긴박한 상황에 빠진 환자 10명 중 3명을 생존시킬 수 있을 것으로 보인다. 글_한림대학동탄성심병원 호흡기센터 김철홍 교수

문화 김철홍 2013-01-21 13:03

[의학칼럼]아이의 야뇨증, 직장맘의 말 못하는 고민

직장맘 장나영(32)씨는 매일 아침 의기소침한 딸 때문에 아침 출근길이 무겁다. 올해 초등학교 2학년이 된 딸 은지가 소변을 못 가리고 밤에 이불을 적시기 때문이다. 결국 매일 아침 할머니에게 혼나면서 방학인데도 친척집과 좋아하는 캠프에 가지 못하고 더 위축되는 모습에 병원을 찾았다. 병명은 예상치 못했던 야뇨증이었다. 소아 야뇨증은 전 세계적으로 5세 소아의 약 15%가 앓고 있으며 연령이 증가할수록 그 비율이 감소하는 것으로 보고되고 있다. 과거에는 정상적인 성장과정으로 여겨졌으나 최근 야뇨증으로 인한 심리적 위축, 자신감 결여, 성격형성 장애 등이 거론되면서 만 5세 이상의 야뇨증 소아에 대해 적극적인 치료가 이뤄지고 있다. 야뇨증은 일반적으로 밤에 자는 동안에 소변이 무의식적으로 배출되는 상태를 말한다. 야뇨증은 크게 일차성 야뇨증과 이차성 야뇨증으로 나눌 수 있다. 일차성 야뇨증은 태어난 후부터 한 번도 소변을 가리지 못하고 계속 밤에 소변을 보는 경우이며, 이차성 야뇨증은 최소한 6개월 이상 소변을 가리던 시기가 있었다가 다시 소변을 가리지 못하게 된 경우다. 또 주간 빈뇨(갑자기 하루에 30~40회 소변을 보는 증상), 절박요실금(소변을 참지 못하고 옷에 지리는 것) 등의 증상 동반 여부에 따라 다증상성 야뇨증과 단일증상성 야뇨증으로 분류할 수 있다. 이 질환은 생각보다 훨씬 흔하다. 지난 1999년 대한 소아비뇨기과학회 발표자료에 따르면 우리나라 5~12세 남자어린이의 16%, 여자 어린이의 10%가 일년에 한 번 이상 이불에 소변을 보는 것으로 나타났다. 야뇨증의 원인은 확실하게 밝혀지지 않았지만 유전적 요인, 야간 다뇨, 방광의 용적, 수면시 각성장애, 정신적 요소 등이 복합적으로 영향을 미치는 것으로 알려졌다. 5세 이상 자녀가 야뇨증을 겪을 경우 우선 비슷한 상황에 있는 아이들이 많다는 것을 알려주며 마음을 편안하게 만들어줘야 한다. 한밤중에 아이를 깨워 소변을 보게 하거나 기저귀를 채우는 것은 분노가 생길 수 있으므로 피한다. 병원에서는 병력청취, 문진, 요검사, 요배양 검사 등 간단한 방법으로 진단받을 수 있다. 항이뇨호르몬이나 항콜린성 약무르 경복 등으로 치료할 수 있으며 치료전 반드시 비뇨생식계에 이상 유뮤를 확인해야 한다. 단, 요검사시 요로감염이 있는 경우, 주간 배뇨 증상이 심한 경우, 이차성 야뇨증, 유분증, 약한 요류 등이 동반된 경우에는 정밀 검사를 시행한다. 치료를 시작한 후에는 어린이가 치료에 적극적으로 참여하게 하고 달력에 소변을 보지 않은 날 스티커를 붙여주는 등의 방법으로 격려하고 칭찬해주는 것이 좋다. 도움말 : 박지민 현대유비스병원 소아청소년과 과장

문화 박지민 2013-01-07 11:29

[의학칼럼]겨울철 쫓고 싶은 손님 ‘골다공증성 골절’

날씨가 추워지고 첫눈이 올 때쯤이면 반갑지 않을 뿐 아니라 내쫓고 싶은 겨울철 손님이 있으니 바로 골다공증성 골절이다. 골다공증이란 뼈가 소실되면서 골밀도 뿐만 아니라, 뼈의 미세구조가 약해져 뼈가 부러지기 쉬운상태가 되는 질환이다. 골다공증성 골절은 어디에나 생길 수 있지만, 주로 척추, 대퇴골, 손목 등에 발생한다. 이 중에서도 골다공증 환자에서 가장 많이 생기는 골절은 척추다. 하지만 가장 흔하게 부러지지만 증상이 별로 없어 모르고 지나는 경우가 꽤 많다. 등과 허리가 만나는 지점의 척추 부위를 흉-요추 이행부위라고 하는데, 여기가 가장 취약한 곳이라고 할 수 있다. 진료실에서 만난 대부분의 환자에게서 압박골절의 형태를 볼 수 있는데 척추뼈가 충격을 받아 찌그러져서 주저앉게 되는 것을 말한다. 이런 척추 압박 골절의 경우는 우선 보조기 착용과 같은 보존적 치료가 원칙이다. 2~3주간 보존적 치료를 했는데도 통증이 심하다면 비수술적 요법을 먼저 시도해 볼 수 있다. 최근에는 국소 마취 후 뼈를 대체할 수 있는 의료용 시멘트를 척추에 넣는 추체 성형술이나, 작은 관을 통해 풍선을 넣고 풍선을 팽창시킨 후에 골 시멘트를 채우는 풍선 후만성형술이 이용되고 있다. 만약 골절 당시 뼈조각이 척추 신경을 누르거나 척추 변형이 계속 진행하는 경우라면 수술이 필요할 수 있다. 골다공증으로 발생한 대퇴골 골절은 아주 위험할 수 있다. 이 부위에 골절이 발생하면 일단 통증이 너무 심하고, 걷기도 힘들며, 내부 출혈량도 상당하다. 대퇴골 골절 환자의 1년 내 사망률이 평균 20%가 될 정도라니 그 심각성을 예상할 수 있다. 이 경우는 척추 압박골절과 달리 대부분 수술을 해야 하고, 경우에 따라서는 인공관절치환술이 필요할 수 있다. 이러한 골다공증성 골절은 환자 개인뿐만 아니라 곁에서 돌보고 비용을 부담해야 하는 보호자들의 부담도 큰 질환이다. 무엇보다 골다공증의 예방 및 치료가 중요한 것이다. 골다공증의 예방을 위해서는 영양 공급과 운동, 신체 활동이 중요하다. 충분한 칼로리와 저지방 유제품, 생선, 해조류 등을 섭취해야 하고, 하루 1천500mg 정도의 칼슘과 칼슘 흡수를 돕는 비타민 D를 보충해야 한다. 염분, 소고기, 커피, 흡연, 음주는 칼슘 배설을 증가시키기 때문에 싱겁게 먹고 과다한 육식이나 탄산음료, 커피, 술 섭취를 피하고, 금연하는 것이 좋다. 운동은 골다공증 환자에서 근육의 힘을 강화시키고 균형 감각을 좋게 하여 낙상을 감소시키는 효과가 있다. 특히 걷기와 같은 유산소운동과 함께 근력운동을 병행하는 것이 좋다. 약간 숨이 찰 정도의 빨리 걷기 운동과 함께 가벼운 아령, 팔굽혀펴기, 무릎 굽혔다 펴기, 자전거 타기 등의 근력 운동을 지속적으로 병행하는 것이 중요하다. 폐경 후 여성이나 50세 이후 남성이 골다공증으로 진단이 되는 경우 골다공증치료제를 사용한다. 이 때 사용하는 약물은 칼슘이나 호르몬 제제, 뼈 파괴를 억제하는 약제 등이 포함되는데, 전문의와 상담 후 종류를 결정해야 한다. 새로운 한 해를 맞이하고 신나는 야외 스포츠와 함께 할 수 있는 겨울철, 진정으로 행복한 겨울나기를 위하여 뼈 건강을 챙기기를 바란다. 전재민 이춘택병원 정형2과 과장

문화 전재민 2012-12-03 16:06

[의학칼럼] 올해 마지막은 내년 위해 건강검진을

바쁜 일상속에 어느덧 2012년도 마지막 한달을 남겨놓고 있다. 지난 1년을 돌아보며 계획과 성과를 가늠해야 할 시간, 그 중 가장 중요한 일이 나의 건강상태를 확인하는 것이 아닐까싶다. 국민건강보험공단에서 2년마다 실시하는 건강검진을 비롯해 수백만원대의 종합검진까지 나의 상황과 여건에 맞는 건강검진을 선택해야 한다. 우리나라 사람이 가장 많이 앓고 있는 고혈압, 당뇨병부터 뇌ㆍ심혈관질환, 사망원인 1위의 암까지, 환경과 가족력, 연령 등을 고려한 선택형 검진으로 비용을 낮추고 정확도가 높은 맞춤형 건강검진이 필요한 시대다. 이러한 요건을 충족시키는 한국건강관리협회의 맞춤형 건강검진이 있다. 올해로 48주년을 맞은 한국건강관리협회는 보건교육사업과 건강검진사업, 조사연구사업, 소외계층을 위한 사회공헌활동, 국제보건의료 지원사업 등을 벌인다. 특히 건강검진은 최첨단장비인 1.5T MRI, 128CH CT, 고화질내시경 및 초음파, PACS시스템을 도입하고 13명의 분야별 전문의와 130여명의 전문의료진 등 대학병원에 뒤지지 않는 시스템을 갖췄다. 건강검진은 기본적으로 국민건강보험공단에서 실시하는 일반건강검진, 만40세와 66세에 실시하는 생애전환기 건강검진, 위암ㆍ유방암ㆍ간암ㆍ대장암ㆍ자궁암 등 국가암검진을 이용해 기초적인 건강상태를 확인할 수 있다. 우리나라 사람에게 많이 발병하는 질환의 95% 정도가 검진내용에 포함돼 있으므로 반드시 실시하도록 한다. 또 성별로는 남성의 경우 음주나 흡연으로 인한 간장질환 및 암 사망률 1위인 폐암과 소변장애로 인한 전립선질환에 대한 진단이 필요하다. 여성은 결혼 전 풍진 예방접종을 맞고 자궁암, 유방암 및 골다공증에 대한 진단을 받는 것이 좋다. 그 외 뇌종양, 신장, 비장, 담낭, 췌장암 및 난소암, 갑상선암, 방광암, 혈액암 등에 대한 추가 진단도 필요하다. 수검자가 검진 전 주의사항을 지키는 것이 결과의 정확도를 높이는데 무엇보다 중요하다. 검진 일주일 전부터 정상적인 생활습관을 유지하고, 검진전날 저녁 9시 이후부터 검진완료시까지 물을 비롯한 일체 음식물 섭취를 금지하며, 검진당일은 세면 및 양치질만 실시하면 된다. 특히, 여성의 경우 검진 정확도를 높이기 위해 생리기간 전후로 3일정도는 피하는 것이 좋다. 알맞은 영양섭취, 규칙적인 운동 등, 건전한 생활습관으로 모두가 다 건강한 인생을 살기를 바란다. 박무길 한국건강관리협회 경기도지부장

문화 박무길 2012-11-20 12:44

[의학칼럼]여성 플랫슈즈의 불편한 진실

작은 키에 대한 콤플렉스로 평소 하이힐을 즐겨 신던 28세 직장인 박 모양. 얼마 전 TV 뉴스를 통해 높은 굽의 신발이 발 건강에 좋지 않다는 사실을 알게 되면서 최근에는 낮은 굽의 플랫슈즈를 신기 시작했다. 하지만 며칠 전부터 발이 욱신거리더니 점차 발바닥이 끊어지는 듯한 극심한 통증으로 이어지자 박 씨는 병원을 찾았고, 전문의로부터 플랫슈즈로 인해 족저근막염이 생겼다는 진단을 받았다. 최근에는 굽이 높은 신발이 건강에 좋지 않다는 연구 결과가 밝혀지며 굽이 거의 없는 신발이 대세다. 그런데 정말 낮은 굽의 이 신발은 하이힐과 다르게 건강에 이로운 신발일까? 오히려 편안함을 가장한 플랫슈즈는 발 건강에 독이 될 수도 있다. 최근 척추 건강을 염려하는 젊은 여성들 사이에 신은 듯 안 신은 듯 편안한 굽이 거의 없는 신발이 대세다. 하지만 편하다고만 생각했던 플랫슈즈도 족저근막염 등을 일으킬 수 있으므로 주의해야 한다. 플랫슈즈는 바닥이 평편하고 굽이 낮다. 또한 신발에 따라 발바닥 부분에 쿠션이 거의 없어 바닥이 딱딱한 슈즈도 있다. 편평한 바닥과 얇은 밑창은 우선 편하다는 인상을 주지만 장시간 착용했을 경우 문제가 된다. 플랫슈즈는 다리의 근육을 팽팽하게 당기고, 발뒤꿈치에 가해지는 압력을 높인다. 그러나 무게를 분산시킬 쿠션이 없어 압력이 발바닥으로 그대로 전달되면서 아킬레스건염이나, 족저근막염을 일으킬 수 있다. 족저근막염은 발뒤꿈치 뼈에서 시작하여 발바닥 앞쪽으로 5개의 가지를 내어 발가락 기저 부위에 붙은 두껍고 강한 섬유띠인 족저근막이 반복적으로 미세하게 손상을 입게 되어 근막을 구성하는 콜라겐의 변성과 염증이 발생하는 질환으로, 전체 인구의 약 1%가 앓고 있을 만큼 대중적이다. 만약, 아침에 일어나 첫 발을 내딛을 때 발바닥이 찌릿하고 화끈대며 통증이 발생한다면 족저근막염을 의심할 수 있으므로 전문의의 조속한 치료를 받는 것이 좋다. 질환 초기에는 진통제 복용, 스트레칭 등의 보존적 방법으로 치료할 수 있다. 더불어 최근 수술하지 않더라도 치료할 수 있는 다양한 방법들이 시행되고 있는데 체외충격파(ESWT) 시술이 대표적이다. 체외충격파 치료는 충격파를 염증이 있는 족저근막에 가해 통증을 느끼는 자율신경세포를 자극해 새로운 혈관을 재생시켜 손상된 족저근막을 치료하는 방법이다. 당일 내원해 바로 시술이 가능하므로 바쁜 직장인들에게 매우 효과적이다. 발 건강을 위해서는 발을 너무 조이거나 편평한 신발은 피하고 플랫슈즈라 해도 3cm정도의 굽 높이가 있는 신발을 선택하는 게 가장 좋다. 만약 플랫슈즈나 하이힐을 장시간 착용하여 요통 및 무릎관절 통증이 느껴진다면 적당한 쿠션이 있는 운동화로 바꿔 신는 등 굽 높이의 변화를 주는 것도 도움이 된다. 또한, 틈틈이 운동 및 스트레칭을 하는 것도 좋다. 관절과 주변 조직을 튼튼하게 하는 근력강화운동과 유산소운동, 유연성 운동이 도움이 된다. 통증이 있을 때는 따뜻한 온찜질로 무릎과 발목의 피로를 풀어준 뒤 잠을 자기 전 발을 심장 보다 높게 올리고 있으면 혈액순환이 원활해지면서 부기가 빠지고 관절에 휴식을 줄 수 있다. 발등이나 발뒤꿈치 부위에 통증이 지속되거나 발목, 무릎까지 통증이 있는 경우에는 반드시 병원을 찾아 정확한 진단을 받는 것이 좋다. 이성호 인천 현대유비스병원 원장

문화 이성호 2012-10-08 11:12

[의학칼럼]혈관질환이 늘고 있다

혈관(血管)은 사람의 장기에 산소와 영양분을 공급하는 혈액을 운반하는 통로다. 정상적인 혈관은 심장의 박동에 따라 수축과 이완을 하며, 뇌, 심장, 신장, 사지 등 주요 장기에 필요한 혈액을 공급하게 된다. 이러한 혈관에 콜레스테롤이 축적되거나 혈전이 생기게 되면, 혈관 내경이 좁아지게 되고, 이로 인해 주요 장기에 필요한 만큼의 혈액 공급이 이루어지지 않게 된다. 혈관 폐쇄성 질환은 발생 부위에 따라 여러 임상 양상을 나타내는데, 심장 근육에 피를 공급하는 관상동맥에 협착이 생기면 협심증 혹은 심근경색, 뇌혈관에 발생하면 뇌졸중, 다리 등의 말초혈관에 발생하면 말초혈관 질환이 발생한다. 심장 및 뇌혈관 질환을 포함하는 심혈관계 질환의 유병률은 우리나라에서 꾸준히 증가하였으며, 통계청 사망 원인 자료에 의하면 암에 이어 심장 질환과 뇌혈관 질환이 사망원인 2위와 3위로 나타났다. 또한 2010년 국민 건강 통계 자료에 의하면 협심증 심근경색의 유병률이 전체의 2.4%로 1998년의 0.8%에서 3배 증가하였고, 뇌혈관 질환의 유병률도 국민들의 2.9%에서 갖고 있는 것으로 나타났다. 이러한 혈관 질환의 위험 인자로는 고령, 성별, 비만, 당뇨, 고혈압, 흡연, 고지혈증 등으로 알려져 있다. 우리나라는 지난 30여 년간 경제성장과 생활양식의 서구화로 인한 고지방 섭취의 증가, 운동부족, 스트레스 증가 및 의학의 발달로 인한 노령인구의 증가로 인해 혈관 질환의 위험 인자인 당뇨, 고혈압, 고지혈증 등 만성 질환의 유병률이 증가한 것이 혈관 질환 증가의 원인이라 할 수 있겠다. 혈관 질환의 치료는 발생 부위, 혈관의 협착의 정도, 장기 손상의 범위, 혈관 폐쇄 시간 등에 따라 항혈전제, 항혈소판제, 혈관확장제 등의 약물 치료, 폐쇄 부위를 도관을 이용하여 재개통 시켜주는 중재 시술적 치료 그리고 혈전을 제거하거나 폐쇄 혈관을 우회하여 다른 혈관을 연결시켜주는 수술적 치료 등을 시행하게 된다. 혈관 질환의 예방을 위해서는 혈관 질환의 위험 인자들에 대한 관리 및 생활 습관 교정이 중요하다. 흡연은 혈관 질환의 발생 증가와 관련 있어 금연해야 하며, 적절한 체중을 유지하기 위해 적절한 칼로리와 영양분의 섭취와 활동량 조절이 필요하다. 운동은 걷기운동 같은 유산소운동이 도움이 되며, 한번에 30분 이상, 주 3회 이상 하는 것이 좋다. 식사는 채소와 과일을 충분히 섭취하고, 섬유질 함량이 높은 음식을 섭취한다. 또 나쁜 콜레스테롤로 알려진 저밀도지단백(LDL)을 증가시키는 것으로 알려진 육류의 기름 부위와 같은 포화 지방산의 과다 섭취, 달걀 노른자, 새우 등의 섭취는 줄이고 등푸른 생선, 식물성 단백질 등의 섭취를 늘려 총열량중포화지방산은 7% 이하, 고콜레스테롤은 300mg 이하로 하는것이 좋다. 단음료나 설탕 같은 단당류의 섭취를 줄이며, 술은 열량 섭취를 증가시키고, 중성지방을 증가시켜 고중성지방혈증을 발생할 수 있으므로 과다한 음주는 피해야 한다. 나트륨이 많이 포함된 짠 음식은 혈압 상승 및 혈관 질환의 발생을 증가시킬 수 있으니 피해야 한다. 한국인의 경우 세계보건기구 권장량보다 평균 약 3배 정도 많은 나트륨을 섭취하는 것으로 알려져 있어 싱겁게 먹으려고 노력해야 하고, 패스트푸드나 가공식품을 적게 먹는 것이 필요하다. 탁승제 순환기내과학교실 교수

문화 탁승제 2012-09-03 11:49

[의학칼럼]이유없이 허리가 자주 뻣뻣하면, 강직성척추염

최근 20대 중반의 남자 대학생이 내원을 했다. 군대 제대 후 복학하고나서부터 허리에 통증이 나타나기 시작해 1년여를 참다가 병원에 내원했다고 한다. 평소에 운동을 좋아하는 편이라 무리하게 몸을 움직여서 그런가 했는데, 공부하느라 하루종일 앉아 있거나 주말에 오랜 시간 자고 일어나면 오히려 허리가 더 아팠다고 한다. 환자를 검사한 결과, 강직성척추염이라는 진단이 나왔다. 강직성 척추염은 엉덩이의 천장관절과 척추관절을 침범하여 경직시키는 만성 염증성 질환으로 주로 인대나 힘줄이 뼈에 붙는 부위에 염증이 생기는 골부착부염이 원인이다. 이러한 강직성척추염을 방치할 경우 뼈와 뼈가 서로 붙게 되어 점차 허리가 굳어지고 관절운동 장애를 일으키며 정상적인 일상생활이 어려워질 수도 있는 난치성 질환이다. 현대인들에게 요통은 흔히 나타나는 증상이어서, 앞서 예로 들었던 환자처럼 증상을 간과하기 쉽다. 일반적으로 요통이라고 하면 흔히 디스크라고 불리는 추간판탈출증을 떠올리는 경우가 많은데 이것은 척추 사이에 있는 디스크가 빠져 나와 신경 줄기를 눌러 통증을 일으키는 경우로 전체 요통 원인의 5% 가량 된다. 디스크와 강직성척추염 증상의 큰 차이점 중 하나는 디스크는 몸을 움직일수록 더 아프지만 강직성 척추염은 몸을 움직여주면 통증이 완화된다는 점이다. 만약 특별한 이유나 외상이 없이 젊은 사람에게 요통이 생겼다면 강직성척추염을 의심해 볼 수 있다. 한 가지 문제는 질환 초기에는 단순 X-선 검사에서 이상이 발견되지 않을 수도 있다는 점이다. 하지만 최근에는 CT, MRI와 같은 영상검사를 통해 훨씬 빠른 시기에 진단이 가능하게 됐다. 이외에도 강직성 척추염 진단에 유전자검사가 도움이 된다. 강직성 척추염 환자의 90% 이상이 HLA-B27 유전자를 가진 것으로 알려져 있다. 일반인 중에 이 유전자를 가진 비율은 약 4%이며, 이들 중 10%에서만 발병한다. 아직 이에 대한 원인은 알려지지 않고 있다. 강직성 척추염 치료의 최종 목표는 통증과 강직감을 없애주고 척추가 굳지 않게 하여 장기적으로 움직임에 장애가 없도록 도와주는 것이다. 강직성 척추염의 치료는 크게 약물치료, 운동요법, 수술치료로 나뉠 수 있다. 모든 치료에서 그러하듯이 강직성 척추염의 치료에서도 약물치료가 기본이 되고, 또 척추의 강직을 막기 위해서는 운동치료도 필수적이다. 수술이 필요한 경우는 드물며 척추 변형이 심하거나 고관절 변형으로 활동이 심하게 제한 받는 경우에 제한적으로 시행된다. 운동은 근육에 큰 무리를 주지 않는 수영, 스트레칭, 걷기 등으로 뻣뻣한 근육을 풀어줘야만 혈류량을 높여 염증을 줄이는 데 도움이 된다. 강칙성 척추염은 일단 관절이 굳어버리면 상태를 되돌릴 수 없기 때문에 조기에 적극적으로 치료해 처음부터 진행과 변형을 막는 노력을 하는 것이 매우 중요하다. 앞서 말한 것처럼 특별한 이유 없이 요통이 생겼다면 검진 차원에서라도 꼭 병원을 찾아 전문가의 진단을 받아볼 것을 권한다. 최성재 고려대 안산병원 류마티스내과 교수

문화 최성재 2012-08-20 14:03

[의학칼럼]여름철 피부 관리 요령

여름철만큼 피부에 신경이 쓰이는 계절도 없다. 과도한 자외선에 의한 색소침착, 땀과 각종 분비물로 인한 트러블, 벌레물린 자국, 장마철 고온다습한 환경으로 인한 곰팡이 질환 등등 피부는 여름 내내 투병중이다. 햇빛에 장시간 노출되면 피부가 빨갛게 부어오르거나 따끔거리고 심하면 물집이 크게 생기도 하며 아주 심한 경우에는 구토나 가벼운 쇼크 증상을 보일 수도 있다. 붉은 반점이 생긴 경우에는 빠른 시간 안에 그늘진 곳으로 피하고 빨리 찬 물이나 찬 우유로 냉습포를 하면 증세가 호전되며 심하게 화끈거리거나 물집이 벗겨져 아픈 경우에는 피부과에서 치료를 받아야 한다. 가끔 선탠을 하다가 화상을 입는 경우도 있는데, 무리한 선탠을 하면 시간이 경과하면서 피부암 유발가능성이 높아진다는 점도 염두에 둬야 한다. 기미는 여러 가지 원인에 의해 유발되지만 가장 흔한 원인은 역시 햇빛에 많이 노출되는 것인데, 여름철에 햇빛이 강해지면서 기미도 증가하게 된다. 가장 중요한 것은 기미가 생기기 전에 이를 예방하는 자외선차단제를 바르거나 조금 짙은 화장을 하는 것이 도움이 되며 자외선이 강한 여름철에는 오전 10시에서 오후 3시 정도까지는 외출을 피해야 한다. 또한 이미 생긴 기미도 같은 방법을 쓰면 더 확산되는 것을 막을 수 있다. 집에서 할 수 있는 방법으로는 비타민 C가 함유된 오렌지, 레몬, 귤 등을 먹는 것도 도움이 되며 심한 기미는 일단 병원에서 기미인지, 아니면 다른 병변인지를 확인하고 미백용 특수 연고류로 치료하면 상당한 효과를 볼 수 있다. 일명 썬크림이라 부르는 자외선 차단제는 피부에 도달하는 광선을 흡수, 산란, 반사시켜 피부의 손상을 막는 역할을 하는데 최근 들어 자외선양이 증가된다는 점에서 차단지수 25~30 정도의 썬크림을 권장하고 있다. 또한 좋은 차단제도 효과는 3~4시간 정도 밖에 유지되지 못하므로 그 후에는 다시 발라야하며 수영이나 혹은 다른 레저 활동으로 땀을 많이 흘리는 경우에도 반드시 추가로 발라줘야 한다. 이밖에도 햇빛으로부터 자신을 보호하는 방법으로는 갈색이나 푸른색의 조밀하게 짜여진 면류의 옷을 입는 것과 양산을 쓰거나, 선글라스, 챙이 큰 모자를 쓰는 것도 한 방편이 된다. 주근깨는 상염색체 우성유전을 한다고 알려져 있으며 동양인보다는 주로 백인, 특히 금발이나 빨간 머리인 경우에 흔하다. 대개 다섯 살이 넘으면 잘 나타나는데 뺨이나 코, 손등, 앞가슴에 나타난다. 주근깨는 겨울철에는 연한 갈색을 띄지만 여름철에 햇빛을 많이 받으면 암갈색으로 뚜렷하게 보이며 이는 햇빛과 깊은 관련이 있다는 증거이기도 하다. 자외선차단제를 잘 바르면 어느 정도 예방이 되며, 병원에서 레이저 치료 등으로 제거할 수도 있다. 김혜원 한림대강남성심병원 피부과 교수

문화 김혜원 2012-07-22 14:57

[의학칼럼]염증성 장질환

넓은 의미에서 염증성 장질환이란 말 그대로 장에 염증이 생기는 모든 질병을 의미하나 실제 임상에서는 주로 궤양성 대장염과 크론병 두 가지 질환을 일컫는 용어다. 즉, 발병원인이 명확하지 않고 호전과 재발을 반복하면서 장(腸)에 만성적인 염증을 일으키는 질환을 의미한다. 궤양성 대장염과 크론병은 같은 듯하면서도 다른 점이 많아 마치 사촌 쯤 되는 질환으로 생각하면 된다. 주로 젊은 층에서 호발하는데, 크론병은 20대에서 가장 많이 발생하는 반면 궤양성 대장염은 20대부터 40대에 걸쳐 비교적 고르게 발생하는 차이를 보인다. 궤양성 대장염은 말 그대로 대장만을 침범하며, 직장에서부터 그 상부로 연속적인 염증을 일으킨다. 우리나라의 경우 직장에만 염증이 국한된 궤양성 직장염이 가장 흔하여 전체 환자의 40~50%를 차지하며, 약 1/4의 환자에서 전체 대장을 침범하는 심한 형태를 보인다. 대장의 표층(점막과 점막하층)을 침범하여 주로 얕은 궤양을 만들며 누공이나 천공 등의 합병증은 드물다. 반면에 크론병은 구강부터 항문까지 소화관 어디라도 침범할 수 있으며 대장의 근육층을 넘어 깊은 궤양 및 염증을 초래하여 협착, 누공(샛길), 천공 등 합병증 발생이 흔하고 이 때문에 수술이 필요한 경우가 흔하다. 염증성 장질환에서만 나타나는 특징적인 증상은 없다. 오랜 기간 설사를 하거나 대변에 피가 나와 과민성장증후군이나 치질쯤으로 알고 지내다가 진단되는 경우가 많다. 하지만 간혹 아무 증상이 없다가 갑자기 장 폐쇄나 천공 등 심각한 증상으로 병이 나타나는 경우도 있다. 궤양성 대장염의 경우엔 피가 섞인 설사가 가장 흔한 증상이며 그 외에도 복통, 대변절박증(참을 수가 없어 급하게 화장실을 가야하는 증상), 체중감소 등을 호소한다. 크론병에서는 복통, 설사, 체중감소가 주된 증상이며, 혈변은 드물다. 항문부위를 잘 침범하여 단순한 치질인 줄 알고 치료받다가 나중에 크론병으로 진단되는 경우가 흔하다. 염증성 장질환의 원인은 아직 밝혀지지 않았으나 질환에 걸릴 유전적 위험요소를 갖고 있는 사람에서 장내 세균과 환경적 요인(음식, 흡연, 약제 등)이 복잡하게 작용하여 비정상적인 염증반응이 초래됨으로써 발병하는 것으로 알려져 있다. 장내에 존재하는 세균이나 음식에 포함된 각종 항원들이 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있는데, 실제로 금식을 하거나 항원이 없는 성분식이 등을 하면 크론병이 호전되어 치료에 이용되고 있다. 일단 발병하면 만성적으로 재발과 호전을 반복하는 경과를 밟으므로 장기간(일생 동안) 관리와 치료가 필요하다. 안타깝게도 아직은 완치법이 없다. 따라서 현재의 치료목표는 증상을 가라앉히고 장 점막을 치유하여 합병증 발생을 예방하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이를 위해 염증조절제(사라조핀, 아사콜, 콜라잘, 펜타사), 스테로이드(소론도), 면역억제제 등의 약제를 환자의 상황에 맞게 사용한다. 환자마다 약제에 대한 반응이 다르고 간혹 약제부작용이 발생할 수 있으므로 치료 과정 중 정기적인 혈액검사와 내시경검사, 영상의학검사 등을 이용한 평가가 필요하다. 최근 이러한 치료에 반응하지 않는 심한 환자들에서 좋은 치료성적을 보이는 생물학제제(레미케이드, 휴미라)가 개발되어 많은 도움을 주고 있다. 현재 지속적으로 새로운 약제들이 개발되고 있으므로 머지않아 완치를 위한 길이 열릴 것으로 기대한다. 이강문 가톨릭대학교 성빈센트병원 소화기내과 교수

문화 이강문 2012-07-02 12:54

[의학칼럼] 류마티스관절염, 염증조절과 휴식, 운동 병행해야

문화 김현아 2012-06-18 13:26